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<?php $this->titre = "INTER-SANTE - Création Garant Gestion Confiée"; ?>
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<legend> <?= _("Création Garant Gestion Confiée") ?> </legend>
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<table class="table table-responsive table-condensed" style='font-size:10pt;'>
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<tbody>
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<tr>
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<td width="15%" class="required">Code</td>
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<td ><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control majuscule" TYPE="text" id="codeGcAssureur" NAME="codeGcAssureur" autofocus required AUTOCOMPLETE="OFF" ></td>
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<td width="15%" align="center" class="required"> <?= _("Nom") ?> </td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control majuscule" TYPE="text" id="libelle" NAME="libelle" required AUTOCOMPLETE="OFF" ></td>
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</tr>
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<tr>
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<td class="required">Type</td>
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<td>
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<select name="typeGarant" id="typeGarant" class="form-control" required AUTOCOMPLETE="OFF" >
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<?= liste_options($gctypegarant,'',false) ?>
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</select>
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</td>
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<td align="center">Représentant</td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control majuscule" TYPE="text" id="representant" NAME="representant" ></td>
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</tr>
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<tr>
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<td >Téléphone</td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="tel" id="telephoneGarant" NAME="telephoneGarant" ></td>
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<td width="10%" align="center">E-mail</td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="email" id="emailGcAssureur" NAME="emailGcAssureur" ></td>
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</tr>
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<tr>
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<td > <?= _("Taux Commission (%)") ?> </td>
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<td> <INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" id="gcTauxFraisReel" NAME="gcTauxFraisReel" TYPE="number" step="1" value="0"></td>
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<td align="center"> <?= _("Taux Redressement (%)") ?> </td>
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<td> <INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" id="gcTauxRedressement" NAME="gcTauxRedressement" TYPE="number" step="1" value="0"></td>
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</tr>
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<tr>
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<td > <?= _("Taux Provision (%)") ?> </td>
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<td> <INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" id="gcTauxProvision" NAME="gcTauxProvision" TYPE="text" value="0" onkeyup="controle_numerique(this);"></td>
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<td align="center"> <?= _("Forfait Provision") ?> </td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="text" id="gcForfaitProvision" NAME="gcForfaitProvision" value="0" onkeyup="controle_numerique(this);" onblur="formatMonetaire(this);"></td>
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</tr>
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<tr>
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<td > <?= _("Taux Tva (%)") ?> </td>
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<td> <INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" id="gcTauxTva" NAME="gcTauxTva" TYPE="number" step="1" value="0"></td>
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<td align="center"> <?= _("Frais Nouvelle Carte") ?> </td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="number" id="fraisCarteAfn" NAME="fraisCarteAfn" value="0" ></td>
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</tr>
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<tr>
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<td > <?= _("Frais Renouvellement Carte") ?> </td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="number" id="fraisCarteRen" NAME="fraisCarteRen" value="0"></td>
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<td align="center"> <?= _("Frais RE-IMPRESSION") ?> </td>
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<td><INPUT style='font-size:10pt;' class="form-control" TYPE="number" id="fraisCarteImp" NAME="fraisCarteImp" value="0"></td>
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</tr>
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<tr>
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<td> </td>
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<td > <input id="btn_enreg" name="btn_enreg" class = "form-control btn btn-primary" type="button" value="<?= _("Enregistrer") ?>" onClick="javascript:creer_gc_assureur();" style='font-size:10pt;' > </td>
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<td> </td>
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<td > <input class = "form-control btn btn-warning" type="button" value="<?= _("Annuler") ?>" onClick="javascript:retour_liste_gc_assureur();" style='font-size:9pt;' > </td>
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</tr>
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</tbody>
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</table>
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<div id="div_test_gc">
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</div>
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